Kelainan Bentuk Eritrosit (Red Blood Cell)

Eritrosit merupakan komponen seluler utama dalam darah yang bertanggung jawab untuk transportasi oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Dalam keadaan normal, eritrosit berbentuk bikonkaf dengan diameter sekitar 7-8 μm, memiliki area pucat di tengah (central pallor) sekitar sepertiga diameter sel, dan menunjukkan variasi yang minimal dalam ukuran dan bentuk.

Pemeriksaan morfologi eritrosit mencakup evaluasi terhadap beberapa parameter, antara lain:

• Jumlah dan distribusi eritrosit dalam apusan darah
• Ukuran eritrosit
• Bentuk eritrosit
• Derajat hemoglobinisasi eritrosit
• Adanya inklusi intraseluler

Eritrosit Normal

Eritrosit normal (normosit) memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Ukuran: diameter 7-8 μm
• Bentuk: bikonkaf (seperti cakram dengan cekungan di kedua sisi)
• Warna: kemerahan-coklat dengan area pucat di tengah (central pallor) sekitar sepertiga diameter sel
• Distribusi: tersebar merata pada apusan darah dengan minimal tumpang tindih

---

Kelainan Jumlah dan Distribusi Eritrosit

Anemia dan Polisitemia

Pada anemia, ketebalan film darah yang diletakkan pada kaca objek ditentukan oleh viskositas darah, yang pada gilirannya ditentukan oleh kadar hemoglobin. Dalam film darah normal, dimungkinkan untuk menemukan bagian film yang ideal untuk pemeriksaan mikroskopis di mana sel darah merah bersentuhan tetapi tidak tumpang tindih. Jika kadar Hb tidak normal tinggi (kondisi yang disebut polisitemia), darah memiliki viskositas tinggi dan film darah pada kaca objek menjadi tebal. Oleh karena itu, sel darah merah tampak berdesakan di seluruh panjang film. Istilah 'packed film' sering digunakan. Sebaliknya, ketika pasien mengalami anemia, viskositas darah rendah, film darah sangat tipis, dan ada ruang besar di antara sel darah merah.

Formasi Rouleaux dan Aglutinasi Sel Darah Merah

Biasanya sel darah merah terdistribusi cukup teratur pada slide. Dua kelainan distribusi dapat terjadi:

1. Formasi Rouleaux: Ketika terdapat peningkatan protein plasma berat molekul tinggi, ada efek pada muatan listrik pada permukaan sel darah merah dan sel mengendap dengan cepat dan membentuk tumpukan seperti tumpukan koin. Tumpukan ini disebut rouleaux. Formasi rouleaux meningkat dapat ditemukan pada mieloma multipel dan makroglobulinemia.
2. Aglutinasi Sel Darah Merah: Disebabkan oleh antibodi terhadap antigen sel darah merah. Sel darah merah yang dilapisi antibodi menjadi lengket dan membentuk gumpalan berbentuk tidak teratur atau aglutinasi. Aglutinasi dapat dibedakan dari rouleaux karena gumpalan berbentuk tidak teratur daripada tumpukan yang teratur. Aglutinasi sel darah merah paling sering disebabkan oleh antibodi yang aktif di bawah suhu tubuh normal, disebut sebagai antibodi dingin atau aglutinin dingin.

---

Kelainan Ukuran Eritrosit (Anisositosis)

Sel darah merah lebih kecil dari limfosit normal dan jauh lebih kecil dari granulosit. Jika sel lebih kecil dari normal, mereka disebut mikrositik, dan jika lebih besar dari normal disebut makrositik. Mereka masing-masing disebut mikrosit atau makrosit. Sel darah merah dengan ukuran normal disebut normositik.

Jika sel darah merah menunjukkan variasi ukuran lebih besar dari normal, film darah disebut menunjukkan anisositosis. Anisositosis dapat dikelompokkan sebagai +, ++ atau +++ (ringan, sedang atau berat).

Mikrositil

• Karakteristik: Sel dengan ukuran <7 μm, lebih kecil dari eritrosit normal
• MCV: <80 fl
• Ditemukan pada: Talasemia, anemia defisiensi besi

Makrositik

• Karakteristik: Sel dengan ukuran 9-12 μm, lebih besar dari eritrosit normal
• MCV: >100 fl
• Ditemukan pada: Penyakit hati dan anemia megaloblastik

---

Kelainan Bentuk Eritrosit (Poikilositosis)

Jika sel darah merah menunjukkan variasi bentuk lebih dari normal, disebut terdapat poikilositosis. Sel individu dengan bentuk abnormal disebut poikilosit. Poikilositosis dapat dikelompokkan dengan cara yang sama seperti anisositosis.

Sferosit

• Karakteristik: Sel yang hampir berbentuk sferis sehingga kehilangan daerah pucat sentral; garis luar sel teratur
• Ditemukan pada: Herediter sferositosis, anemia hemolitik autoimun, penyakit hemolitik ABO pada bayi baru lahir

Mikrosferosit

• Karakteristik: Sferosit dengan ukuran dan diameter berkurang
• Ditemukan pada: Anemia hemolitik, luka bakar berat

Sel Kontraksi Tidak Teratur

• Karakteristik: Sel dengan ukuran dan diameter berkurang dengan kurangnya daerah pucat sentral tetapi dengan garis luar yang tidak teratur
• Ditemukan pada: Penyakit hemoglobin C

Eliptosit

• Karakteristik: Sel dengan garis luar berbentuk elips
• Ditemukan pada: Eliptositosis herediter

Ovalosit

• Karakteristik: Sel dengan garis luar berbentuk oval
• Ditemukan pada: Eliptositosis herediter, anemia

Dakrosit (Sel Tear-drop)

• Karakteristik: Sel berbentuk seperti tetes air mata
• Ditemukan pada: Mielofibrosis idiopatik, anemia pernisiosa, metaplasia mieloid, talasemia, beberapa anemia hemolitik

Sel Target (Leptosit)

• Karakteristik: Sel dengan area pewarnaan lebih kuat di bagian tengah daerah pucat sentral
• Ditemukan pada: Penyakit hati, hemoglobinopati (anemia sel sabit, hemoglobin CC, E, dan penyakit SC)

Stomatosit

• Karakteristik: Sel dengan daerah pucat sentral berbentuk celah atau mulut
• Ditemukan pada: Penyakit hati, alkoholisme, ketidakseimbangan elektrolit, stomatositosis herediter

Keratosit

• Karakteristik: Sel dengan dua atau empat proyeksi tanduk melengkung; kadang disebut 'sel gigitan' karena tampak seperti ada gigitan diambil dari mereka
• Ditemukan pada: Anemia hemolitik mikroangiopatik

Skistosit (Fragmen Sel Darah Merah)

• Karakteristik: Fragmen sel, biasanya bersudut; mikrosferosit adalah jenis khusus dari skistosit
• Ditemukan pada: Anemia hemolitik mikroangiopatik, uremia, luka bakar berat, DIC

Ekinosit (Sel Krenasi)

• Karakteristik: Sel dengan permukaannya tertutup dengan 20-30 proyeksi kecil, teratur, tumpul
• Ditemukan pada: Uremia, gagal ginjal kronik; seringkali artefak

Akantosit

• Karakteristik: Sel dengan permukaannya tertutup dengan dua sampai dua puluh proyeksi bentuk tidak teratur dan tersebar tidak teratur
• Ditemukan pada: Abetalipoproteinemia, penyakit hati berat, gangguan metabolisme lipid

Sel Sabit (Drepanosit)

• Karakteristik: Sel dengan bentuk sabit atau bulan sabit, disebabkan oleh adanya konsentrasi tinggi hemoglobin abnormal yang dikenal sebagai hemoglobin S
• Ditemukan pada: Anemia sel sabit, penyakit hemoglobin SC, hemoglobin S-β talasemia

Sel Berbentuk Perahu (Boat-shaped cell)

• Karakteristik: Sel mirip bentuk dengan eliptosit tetapi dengan kedua ujung runcing, biasanya menunjukkan adanya hemoglobin S
• Ditemukan pada: Anemia sel sabit

Poikilosit SC

• Karakteristik: Poikilosit aneh yang terbentuk ketika sel mengandung baik hemoglobin S maupun hemoglobin C, memiliki beberapa tepi melengkung dan beberapa tonjolan persegi atau persegi panjang
• Ditemukan pada: Penyakit hemoglobin SC

Sel Burr

• Karakteristik: Sel darah merah dengan proyeksi seragam dan runcing pada tepi luarnya
• Ditemukan pada: Uremia, kehilangan darah akut, kanker lambung, defisiensi piruvat kinase

---

Kelainan Warna Eritrosit

Hipokromia

• Karakteristik: Sel dengan daerah pucat sentral melebihi sepertiga diameter sel
• Ditemukan pada: Anemia defisiensi besi, talasemia

Hiperkromia

• Karakteristik: Sel yang tidak memiliki daerah pucat sentral
• Ditemukan pada: Sferosit dan mikrosferosit bersifat hiperkromik

Anisokromasia

• Karakteristik: Variasi abnormal dalam derajat hemoglobinisasi
• Ditemukan pada: Berbagai anemia

Polikromasia (Polikromatofilia)

• Karakteristik: Sel darah merah yang memiliki warna kebiruan atau lila, menunjukkan sel muda yang baru dilepaskan dari sumsum tulang
• Ditemukan pada: Peningkatan eritropoiesis, anemia hemolitik, perdarahan akut

---

Inklusi Eritrosit

Pappenheimer Bodies

• Karakteristik: Inklusi basofilik kecil, terjadi dalam jumlah kecil di dekat tepi sel
• Ditemukan pada: Anemia sideroblastik, pasca splenektomi, beberapa hemoglobinopati

Basophilic Stippling

• Karakteristik: Adanya banyak granula basofilik kasar atau halus dalam sel darah merah; granula terbentuk dari agregasi ribosom
• Ditemukan pada: Keracunan timbal, anemia dengan gangguan sintesis hemoglobin, anemia refrakter, alkoholisme, anemia megaloblastik

Howell-Jolly Bodies

• Karakteristik: Inklusi bulat, padat, berwarna ungu, biasanya ke arah salah satu tepi sel; merepresentasikan fragmen nukleus yang tidak keluar ketika sel darah merah meninggalkan sumsum tulang
• Ditemukan pada: Pasca splenektomi, anemia hemolitik, atrofi limpa

Kristal Hemoglobin C

• Karakteristik: Kristal berbentuk tetragonal dalam sel darah merah
• Ditemukan pada: Penyakit hemoglobin C homozigot, penyakit hemoglobin SC

Cincin Cabot

• Karakteristik: Filamen seperti benang berwarna ungu berbentuk cincin atau angka 8 dalam sel darah merah
• Ditemukan pada: Anemia pernisiosa, keracunan timbal

Trombosit di atas Sel Darah Merah

• Karakteristik: Trombosit di atas sel darah merah tidak boleh dikacaukan dengan inklusi sel darah merah; biasanya ada halo yang tidak terwarnai mengelilingi trombosit
• Catatan: Bukan inklusi sejati tetapi dapat disalahartikan sebagai inklusi

---

Pelaporan Kelainan Morfologi Eritrosit

Ketika ada poikilositosis, jenis-jenis sel berbentuk tidak teratur harus dicatat. Metode pelaporan kelainan sel darah merah yang umumnya diterima termasuk memberi komentar tentang derajat variabilitas yang ada (ringan, sedang, jelas, atau 1+, 2+, 3+). Terlepas dari metode yang dipilih, metode tersebut harus digunakan secara konsisten.

Referensi

1. Bain BJ. A Beginner's Guide to Blood Cells, 2nd Edition. Blackwell Publishing Ltd; 2004.
2. Barbara A. Brown, 1980, HEMATOLOGY: Principles and Procedures, Third Edition, HEMATOPOIESIS; 51-62. by Lea & Febiger.